Анервизма аорты
Аневризма аорты (aneurysma aortae) — расширение участка аорты в связи с нарушением соединительнотканных структур ее стенок вследствие атеросклероза, воспалительного поражения, врожденной неполноценности (синдром Марфана, коарктация аорты) или вследствие механических повреждений аортальной стенки (травмы, операции).
Оглавление
В большинстве случаев аневризма имеет атеросклеротическое или сифилитическое происхождение.
В связи с успехами в лечении сифилиса и удлинением срока жизни людей атеросклероз становится главной причиной аневризма аорты. По сводным данным, сифилитическая аневризма составляла в 1892 — 1928 гг. 77%, а в 1943 — 1953 гг. — только 49% всех аневризм аорты, тогда как частота атеросклеротической аневризмы возросла соответственно с 9 до 27% [Бриндли и Стембридж (P. Brindley, V. A. Stembridge)], Частота аневризма аорты в целом уменьшается: если в 1892 — 1928 гг. аневризмы встречались в 4,36 % аутопсий, то в 1943 — 1953 гг. они отмечены в 3,43% всех вскрытий (Бриндли и Стембридж). Частота сифилитических аневризм аорты, выраженная в процентах к общему числу вскрытий, убыла с 0,63% в 1934-1939 гг. до 0,24% в 1948 — 1957 гг., а частота атеросклеротических — возросла соответственно с 0,38 до 0,78% [Чох (Н. Zschoch)].
Поскольку сифилитическая аневризма локализуется преимущественно в грудной аорте, а атеросклеротическая — в брюшной, соотношение числа аневризм брюшной и грудной аорты в какой-то степени отражает уменьшение этиологической роли сифилиса в развитии аневризмы аорты. По данным Манилья и Грегори (R. Mani-glia, J. Gregory), это соотношение до 1920 г. равнялось в среднем 1:5, а к 1950 г. оно составляло уже 1 : 2,2; по данным Скромак (S.Skromak) с соавторами, частота аневризмы брюшной аорты возросла с 10-16% в 1903 — 1905 гг. до 30% в 1952 г.
По механизму развития аневризмы подразделяют на истинные (aneurisma verum), связанные с нарушением нормальной структуры стенки аорты, ложные (aneurisma spu-rium), представляющие собой периаортальную гематому, и расслаивающие. Аневризмы бывают диффузные и ограниченные. Первые выглядят как значительное расширение просвета аорты разной длины, иногда до 10 см, веретенообразной или цилиндрической формы. Ограниченные аневризмы представляют собой очаговые выпячивания стенки аорты мешковидной, ладьевидной, воронкообразной формы. Величина их различная, до размера головы ребенка (рис. 1). Входное отверстие аневризмы овальной или щелевидной формы с ровными краями, имеет малые размеры или равно диаметру аневризмы.
Встречаются множественные, обычно мешковидные аневризмы; возможны варианты комбинированных аневризм на одном участке аорты. Внутренняя поверхность аневризмы редко остается гладкой, обычно она бугристая, со вторичными атеросклеротическими и гиперпластическими изменениями, покрыта тромбами (рис. 2), которые могут целиком заполнить небольшую аневризму. Окраска на эластин выявляет участие структур стенки аорты в формировании аневризмы. Соединительнотканный каркас и мышечные элементы стенки аорты могут резко обрываться на границе с аневризмой и замещаться рубцовой тканью. Лишь в стенке небольших аневризм остаются истонченные эластические волокна. В старых аневризмах внутренний слой формируется заново с образованием эластических волокон. Наружный слой состоит из соединительной ткани с наличием лимфоцитарных инфильтратов.
