Болезни аорты

/>

• Боли за грудиной, обусловленные растяжением нервных сплетений аорты. В отличие от стенокардии, они менее интенсивны, более продолжительны и не проходят после приёма нитроглицерина
• Нарушение глотания возникает при сдавлении аневризмой нижнего отдела пищевода

Аневризма брюшной аорты

• Боли в животе или спине или в области таза
• Возможен отек ног
• Возможна патология со стороны МПС
• При пальпации боль усиливается

У большинства больных жалобы отсутствуют, и аневризму часто диагностируют при пальпации пульсирующего образо­вания в верхней части живота между мечевидным отростком и пупком слева от срединной линии. Как правило, пальпатор-но определяются сравнительно крупные аневризмы - более 4,5 см в диаметре. Следует, однако, иметь в виду, что ложное впечатление о наличии аневризмы брюшной части аорты при пальпации живота может создавать извитая и уплотненная аорта, а также ее смещение кпереди подковообразной поч­кой. Над аневризмой можно выслушать систолический шум.

В симптоматичных случаях наиболее распространенной жа­ лобой является боль в животе, обычно длительная или постоян­ ная, в течение нескольких дней и недель. Она чаще всего лока­лизуется в околопупочной или поясничной области и в области таза. Остро возникшая спонтанная боль, как и боль при паль­пации аневризмы, обычно является результатом ее увеличения в размерах и может свидетельствовать об угрозе разрыва. Ане­ вризма больших размеров может вызывать сдавление нижней полой вены и подвздошной вены с одной или обеих сторон, что приводит к появлению отека нижних конечностей.

Тактика лечения зависит от размера аневризмы

Диаметр :

• До 5 см - выжидательная тактика, контроль увеличения, борьба с АС и АД, при выявлении - лечение инфекции.
• Свыше 5 см - хирургическое лечение

Риск разрыва аневризмы зависит от ее размера: в течение 5 лет он составляет для аневризм размером менее 5 см - 1-2%, а для аневризм с диаметром более 5 см - 20-40%. У пациентов с быстро растущими аневризмами, у лиц имеющих клинические проявления (боли, симптомы сдавления и др.), при на­личии аневризм с диаметром более 5 см в брюшном отделе и более 6 см - в грудном отделе, проводят хирургическое или эндоваскулярное лечение

Как выявляется аневризма аорты

• Рентгеноскопия грудной полости (иногда)
• УЗИ брюшной полости (не всегда)
• ЭХО кардиография
• Компьютерная томография (КТ)
• Магниторезонансное тестирование (МРТ)

Лечение аневризмы аорты

только хирургическое - протезирование аорты.

Осложнение аневризмы аорты

• Острое воспаление стенки аневризмы
• Образование тромбов в области аневризмы пристеночных
• Флотирующих и закупорка нижележащих сосудов

Разрыв с кровотечением, способным обусловить смертельный исход у 35-50% пациентов с аневризмой аорты

Расслаивающая аневризма

• разрыв внутренней оболочки аорты и расслоение стенки

РАССЛОЕНИЕ

Поперечный срез расслоившейся аневризмы

Расслаивающая аневризма аорты развивается вследствие дефекта её внутренней оболочки и расслоения стенки кровью, поступающей под давлением через дефект; образуются кровоподтек и внутрисосудистый канал. Этот канал может сообщаться с истинным просветом аорты в нескольких точках.

Диаметр лож­ного просвета (канала) при большом количестве излившейся в стенку аорты крови может приближаться к диаметру аорты, вызывая иногда полную окклюзию истинного просвета аорты. Прорыв ложного канала в просвет основного может происходить в любом месте, чаще - в од­ной из подвздошных артерий. При длительном (хроническом) течении заболевания ложный канал может покрываться эпителием.

Формируется «ложный канал»

• Просвет аорты может быть перекрыт полностью
• Ложный канал может «открываться» в просвет аорты

Расслаивающаяся аневризма -
основной симптом - боль

• Внезапно возникшая сильнейшая боль у 90 % больных.
• Очень сильная с самого начала и продолжается непрерывно, мигрируя в ряде случаев по ходу расслоения.
• Возможно шоковое состояние

По их описанию, боль разрывающего или растягивающего характера локализуется в передних отделах грудной клетки и ра пространяется на спину.

Напротив, боль при инфаркте миокарда развивается по нарастающей и часто описывается как ощущение сдавления или раздавливания. Клиника зависит от места расположения расслоения.

Расслоение аорты

Клиника зависит от места расслоения

• АД может быть высоким -
• АД может упасть
• Может отсутствовать пульс на одной из рук
• Могут отечь ноги , развиться цианоз, гангрена
• Тампонада сердца, инфаркт миокарда и др.

При физикальном исследовании больной с расслаивающей аневризмой аорты может выглядеть, как шоковый. Однако более чем у половины пациентов с дистальным расслоением артериальное давление повышено. Гипотония указывает на тампонаду перикарда (разрыв в полость перикарда), разрыв в плевральную или брюшную полости или окклюзию плечевых артерий, приводящую к ложной гипотонии.

Отсутствие периферического пульса является важной подсказкой в диа­гностике расслаивающей аневризмы аорты. Этот симп­том наблюдается примерно в половине случаев проксимального расслоения и указывает на вовлечение плечеголовных сосудов.

Осложнения аневризмы - острые состояния, угрожающие жизни - лечение в стационаре

Причины появления аневризмы

• Врожденный дефект соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данло)
  

  Атеросклероз + Гипертоническая болезнь

• иммуновоспалительные и инфек­ционные поражениях аорты

Этиопатогеиетическая классификация:

• Аррозионная развивается в результате повреждения стенки кровеносного сосуда при распространении на него воспалительного или опухолевого процесса
• Атеросклеротическая - наиболее распространённый тип; возникает в брюшной аорте и других крупных артериях у лиц старшего возраста; следствие истончения средней оболочки при выраженном атеросклерозе
• Врождённая - следствие аномалии развития

Болезни vasa vasorum (сосуды сосудов) в 10%

Разрыв мелких артерий в мышечной или наружной оболочке аорты может привести к образованию аневризмы

Болезни vasa vasorum:

гипертоническая болезнь, атеросклероз, воспаления

Факторы риска возникновения аневризмы аорты

Кроме атеросклероза:

• Высокое кровяное давление
• Наличие прямого родственника (мать, брат), болеющего аневризмой аорты
• Курение
• Риск возникновения аневризмы аорты увеличивается с возрастом.
• Мужчины старше 60 лет
• Мужчины страдают аневризмой аорты чаще, чем женщины.

Линейка Диэнай при аневризме:

• Веномакс
• Вазомакс
• Гранатин
• Биосинол, Квинта
• Ти-Сан
• Ге-Па
• Диэнай
• Таркус
• ВитакинВ

Цель приема:

• Борьба с Атеросклерозом и воспалением
• Борьба с инфекциями
• Нормализация обмена веществ
• Борьба со свободными радикалами

Лечим сосуды изнутри

• Веномакс 2-4 курса в год
• Вазомакс 3-4 курса в год
• Гранатин 1- 2 курса в год

Биофлавоноиды и антиоксиданты

Боремся с инфекционными агентами

• Биосинол, Квинта - 1-2 курса в год, при ОРЗ, инфекциях
• Ти-Сан - 2 курса в год

Улучшаем обмен веществ

• Ге-Па
• Диэнай
• Таркус, Верналис
• ВитакинВ

2 курса в год

ЭТОГО МОЖЕТ НЕ СЛУЧИТЬСЯ

Здоровье определяется культурой человека