Аппендицит

13.02.2013

Раздел: Хирургия

Просмотров: 22

Аппендицит – это воспаление аппендикса. Ему может подвергнуться любой человек, независимо от возраста и пола.

Аппендицит у детей протекает в сравнении с взрослыми, более тяжело. Кроме того, у детей аппендицит диагностировать сложнее. Очень редко встречается аппендицит у детей первого года жизни, наиболее чаще встречается у 9-12 летних.

Острая форма аппендицита характеризуется не специфичной клинической картиной и достаточно ранними осложнениями, в основном разлитым перитонитом.

Симптоматика

Острая форма аппендицита проявляется в зависимости от нескольких факторов – расположение аппендикса, характер морфологических изменений в аппендиксе, возраст пациента, тип осложнений.

Первым симптомом болезни считают внезапную тупую боль в области пупка или в верхней части живота, без конкретной локализации. Потом возникают болевые ощущения справа в подвздошной области. Это сигнализирует о том, что воспалительный процесс охватило весь червеобразный отросток.

Кроме того, одним из характерных симптомов для острого аппендицита является тошнота, и даже рвота. Обычно стул не нарушается. На первых этапах заболевания язык влажный с белым налетом. Пациент лежит на спине или правом боку. Любое изменение положения, кашель, смех или чихание приводят к усилению боли в животе. При помощи пальпации можно наблюдать сильную болезненность справа в подвздошной области с сильным мышечным напряжением живота.

Патогномоничные симптомы, благодаря которым ставят четкий диагноз, нет. Вся симптоматика обуславливается проявлениями местного перитонита. Например, при пальпации усиливаются боли – симптом Бартомье-Михельсона, при нахождении на левом боку у больного усиливаются боли – симптом Ситковского. Если аппендикс располагается ретроцекально, наблюдаются усиленные болевые ощущения при подъеме правой ноги – симптом Образцова. Температура тела, как правило, субфебрильная. Кроме того, наблюдают лейкоцитоз со сдвигом влево в крови.

Диагностика

Если случаи аппендицита типичен, то диагностировать его не составляет труда. Однако при атипичном расположении отростка могут возникнуть сложности. Дифференцировать аппендицит следует от язвы желудка, опоясывающего лишая, острого панкреатита, правосторонней пневмонии, мезаденита, дивертикулита, внематочной беременности, острого энтерита, почечных колик, острого аднексита, пиелита и нескольких других заболеваний.

Аппендицит бывает:

При деструктивном аппендиците клиническая картина достаточно выражена – сильная боль, лейкоцитоз выше, повышенная температура, раздраженная брюшина. При простом аппендиците симптоматика нечеткая. Свои особенности имеет аппендицит у стариков, детей и беременных. У последних вследствие смещения червеобразного отростка маткой изменяется локализация болевых ощущений, это, в свою очередь, затрудняет диагностику аппендицита. У стариков из-за низкой реактивности организма симптоматика заболевания стерта, это может привести к поздней диагностике. У детей диагностика затруднена и зачастую развивается перитонит.

Осложнения

Самым распространенным осложнением считается прободение. Это может спровоцировать абсцесс и развитие перитонита, при котором отросток разрывается и происходит инфицирование всей брюшной полости.
Изредка можно встретить кишечную непроходимость, при которой вокруг аппендикса воспалительный процесс не позволяет работать кишечным мышцам, из-за чего перестает двигаться пища по нему. Кроме того, может возникнуть заражение крови – сепсис, который крайне опасен.

Лечение

Лечение аппендицита всегда только оперативное. При этом оно проводится не только в случае точной постановки диагноза, но и при подозрении на аппендицит. Операцию у худых и молодых пациентов операцию проводят под местным наркозом, а детей, беременных женщин и стариков оперируют под общим наркозом.